Синовиальные влагалища сухожилий

Клиническая анатомия

Hallux — это большой палец стопы. Он образован первой плюсневой костью, первой проксимальный фалангой и первой дистальной фалангой. Таким образом первый палец стопы образован тремя костями, вместо четырёх, как другие пальцы, которые имеют дополнительную кость — среднюю фалангу.

Первый палец имеет три синовиальных сустава. Первый сустав — это предплюсне-плюсневый сустав, располагающийся между медиальной клиновидной и первой плюсневой костями. Это малоподвижный сустав. Второй сустав — это плюсне-фаланговый сустав, который соединяет первую плюсневую кость и первую фалангу. Сустав осуществляет флексию и экстензию большого пальца и немножко отведение и приведение. Он укреплён связками (коллатеральная плюсне-фаланговая связка и плантарная плюсне-фаланговая связка). Межфаланговый сустав соединяет две фаланги большого пальца. Сустав способен выполнять флексию и экстензию, и также усилен связками (коллатеральная межфаланговая связка и плантарная межфаланговая связка).

Кроме того, существуют две сесамовидные кости, которые взаимодействуют с первой плюсневой костью. Эти сесамовидные кости защищают сухожилия, которые к ним прикрепляются, но главной их функцией является является усиление мышц, посредством создания рычага.

Другие структуры: передняя большеберцовый мышца, длинный разгибатель большого пальца, длинная малоберцовая мышца, длинный сгибатель большого пальца стопы, короткий разгибатель большого пальца, мышца отводящая большой палец, короткий сгибатель большого пальца, мышца отводящая большой палец, тыльные межкостные мышцы стопы, подошвенный апоневроз.

Угол, образованный линиями, одна из которых проходит вдоль проксимальной фаланги, а другая вдоль плюсневой кости, известен как угол отклонения большого пальца. Значение меньше 15° градусов считается нормальным. Угол более 20° и более указывает на патологию. Тяжелый случай — это когда угол составляет 45-50°

Fonksiyon

Abdüktör pollicis longus’un başlıca eylemi, karpometakarpal eklemde başparmağı kaçırmak ve böylece başparmağı öne doğru hareket ettirmektir. Aynı zamanda başparmağın uzatılmasına ve döndürülmesine de yardımcı olur.

Sürekli hareketiyle bileği kaçırmaya ( radyal sapma ) ve eli esnetmeye yardımcı olur .

Yamuk üzerindeki APL yerleştirilmesi ve aynı kemik üzerindeki APB orijini, başparmağın iç ve dış kasları arasındaki tek bağlantıdır. Başparmak harekete geçirilirken, bu iki kasın trapezin karpustaki sabit kalmasını sağlamak için koordine olması gerekir, bu da başparmağın düzgün çalışması için önemlidir (yani hassasiyet ve güçlü kavrama).

Function[edit]

The chief action of abductor pollicis longus is to abduct the thumb at the carpometacarpal joint, thereby moving the thumb anteriorly. It also assists in extending and rotating the thumb.

By its continued action it helps to abduct the wrist (radial deviation) and flex the hand.

The APL insertion on the trapezium and the APB origin on the same bone is the only connection between the thumb’s intrinsic and extrinsic muscles. As the thumb is brought into action, these two muscles must coordinate to keep the trapezium stable in the carpus, which is important for the proper functioning of the thumb (i.e. precision and power grip.)

Функция

Основное действие длинного отводящего большого пальца — отведение большого пальца в области запястно-пястного сустава , тем самым перемещая большой палец вперед. Он также помогает разгибать и вращать большой палец.

Продолжая действовать, он помогает отвести запястье ( радиальное отклонение ) и согнуть руку.

Вставка APL на трапеции и начало APB на одной и той же кости — единственное соединение между внутренней и внешней мышцами большого пальца

Когда большой палец приводится в действие, эти две мышцы должны координироваться, чтобы удерживать трапецию в запястье стабильной, что важно для правильного функционирования большого пальца (то есть точности и мощного захвата).

Diğer hayvanlarda

Ekstansör pollicis brevis’den tamamen ayrılmış bir APL’ye sahip olan tek primatlar , modern insanlar ve gibonlardır . Bununla birlikte, gibbonlarda APL, proksimal olarak radius ve ulnadan kaynaklanırken, yengeç yiyen maymunlar , bonobolar ve insanlarda bu kemiklerin orta kısmından kaynaklanır . Tüm bu primatlarda, kas ilk metakarpalın tabanına ve bazen yamuk ( siamanglar ve bonobolar) ve başparmak sesamoidleri (yengeç yiyen maymunlar) üzerine yerleştirilir.

Gelen şempanzeler , APL, modern insanlarda gibi uzanır yerine başparmağını büker. Şempanzelerin bilekleri ile karşılaştırıldığında, insan bileği ( Pan-Homo LCA’ya kıyasla ), çeşitli el kasları için önemli ölçüde daha uzun kas moment kollarına sahip olmaktan türetilmiştir . Bu farklılıkların, trapezin insanlarda supinasyonlu pozisyonundan kaynaklanıyor olması mümkündür, bu da trapezoidin avuç içi tarafındaki genişlemesinin bir sonucudur.

APL tendonuna gömülü küçük, mercek şeklindeki radyal sesamoid , kırmızı ve dev pandalar ve hipertrofiye (büyütülmüş) altıncı basamağa veya sözde bir sözde olduğu soyu tükenmiş Simocyon hariç, bilinen tüm Carnivora cinslerinde bulunan ilkel bir durumdur. «sahte başparmak», ilk kez ursidlerde ortaya çıkan türetilmiş bir özellik . APL sesamoid, insan olmayan tüm primatlarda bulunur, ancak gorillerin sadece yaklaşık yarısında bulunur ve normalde insanlarda yoktur.

Состав

Длинный отводящий большой палец лежит непосредственно под супинатором и иногда сливается с ним. Он возникает из латеральной части дорсальной поверхности тела локтевой кости , ниже места прикрепления анконеуса , из межкостной перепонки и из средней трети дорсальной поверхности тела лучевой кости .

Проходя наклонно вниз и в стороны, он заканчивается сухожилием, которое проходит через бороздку на боковой стороне нижнего конца лучевой кости, сопровождаемую сухожилием короткого разгибателя большого пальца .

Вставка делится на дистальную поверхностную часть и проксимальную глубокую часть. Поверхностная часть вставляется одним или несколькими сухожилиями в радиальную сторону основания первой пястной кости , а глубокая часть вводится в трапецию, суставную капсулу и ее связки, а также в брюшко отводящего пальца большого пальца стопы ( abductor pollicis brevis) ( APB) или opponens pollicis .

Иннервация

Длинный отводящий большой палец мышцы иннервируется задним межкостным нервом , который после прохождения через супинаторную мышцу является продолжением глубокой ветви лучевого нерва . Длинный отводящий палец лежит рядом с лучевым нервом. Задний межкостный нерв происходит от сегментов C7 и C8 спинного мозга.

Вариация

Дополнительное сухожилие длинного отводящего большого пальца (AAPL) присутствует более чем у 80% людей, а отдельный мышечный живот присутствует у 20% людей. В одном исследовании добавочное сухожилие было вставлено в трапецию (41%); проксимальнее на отводящих пальцах большого пальца (22%) и против оппонентов большого пальца (5%); имелось двойное прикрепление на трапециевидной и тенарной мышцах (15%); или основание первой пястной кости (1%). В редких случаях сообщалось о семи сухожилиях.

Множественные сухожилия APL можно рассматривать как функциональное преимущество, поскольку поврежденные сухожилия могут быть компенсированы здоровыми.

Передняя группа

Поверхностный слой

Круглый пронатор (m. pronator teres) (рис. 111, 115, 116, 117, 125) пронирует предплечье (вращает его вперед и внутрь таким образом, что ладонь поворачивается кзади (вниз), а большой палец — внутрь к срединной плоскости тела) и участвует в его сгибании. Толстая и короткая мышца, состоящая из двух головок. Большая, плечевая, головка (caput humerale) начинается от медиального надмыщелка плечевой кости и медиальной межмышечной перегородки плечевой фасции, а маленькая, локтевая, головка (caput ulnare) начинается от венечного отростка бугристости локтевой кости. Обе головки, соединяясь, образуют сплющенное брюшко. Местом крепления выступает средняя треть лучевой кости.

Плечелучевая мышца (m. brachioradialis) (рис. 90, 111, 113, 114, 115, 116, 118, 121, 125) сгибает предплечье и принимает участие как в пронации, так и в супинации предплечья (вращает его таким образом, что ладонь поворачивается кпереди (вверх), а большой палец — кнаружи от срединной плоскости тела) лучевой кости. Мышца имеет веретенообразную форму, начинается от плечевой кости над латеральным надмыщелком и от латеральной межмышечной перегородки плечевой фасции, а прикрепляется на нижнем конце тела лучевой кости.

Лучевой сгибатель кисти (m. flexor carpi radialis) (рис. 90, 115, 121, 125) сгибает и частично пронирует кисть. Длинная, плоская, двуперистая мышца, проксимальный отдел которой прикрывается апоневрозом двуглавой мышцы плеча. Точка ее начала располагается на медиальном надмыщелке плечевой кости и фасции предплечья, а место крепления — на основании ладонной поверхности II пястной кости.

Длинная ладонная мышца (m. palmaris longus) (рис. 115, 125) натягивает ладонный апоневроз и принимает участие в сгибании кисти.

Характерной чертой строения мышцы являются короткое веретенообразное брюшко и длинное сухожилие. Она начинается на медиальном надмыщелке плечевой кости и фасции предплечья, кнутри от лучевого сгибателя запястья, а прикрепляется к ладонному апоневрозу (aponeurosis palmaris).

Локтевой сгибатель кисти (m. flexor capiti ulnaris) (рис. 90, 115, 116, 118, 121, 125) сгибает кисть и принимает участие в ее приведении. Характеризуется длинным брюшком, толстым сухожилием и двумя головками. Плечевая головка точкой начала имеет медиальный надмыщелок плечевой кости и фасцию предплечья, а локтевая головка — локтевой отросток и верхние две трети локтевой кости. Обе головки прикрепляются к гороховидной кости, часть пучков крепится к крючковидной и V пястной костям.

Поверхностный сгибатель пальцев (m. flexor digitorum superficialis) (рис. 115, 116, 120, 125) сгибает средние фаланги II—V пальцев. Эта широкая мышца прикрывается лучевым сгибателем запястья и длинной ладонной мышцей и состоит из двух головок. Плечелоктевая головка (caput humeroulnare) начинается от медиального надмыщелка плечевой кости и локтевой кости, лучевая головка (caput radiale) — от проксимального отдела лучевой кости. Головки образуют единое брюшко с четырьмя сухожилиями, которые переходят на кисть и прикрепляются каждое двумя ножками к основанию средних фаланг II—V пальцев кисти.

Глубокий слой

Длинный сгибатель большого пальца кисти (m. flexor pollicis longus) (рис. 115, 116, 120) сгибает дистальную фалангу I (большого) пальца. Длинная, плоская, одноперистая мышца, точкой начала имеет верхние две трети передней поверхности лучевой кости, межкостную мембрану (membrana interossea) (рис. 117, 125) между лучевой и локтевой костью и частично медиальный надмыщелок плечевой кости. Прикрепляется у основания дистальной фаланги большого пальца.

Глубокий сгибатель пальцев (m. flexor digitorum profundus) (рис. 116, 119, 120, 125) сгибает всю кисть и дистальные фаланги II—V пальцев. Характеризуется сильно развитым плоским и широким брюшком, точка начала которого находится на верхних двух третях передней поверхности локтевой кости и межкостной мембране. Место крепления располагается на основании дистальных фаланг II—V пальцев.

Квадратный пронатор (m. pronator quadratus) (рис. 116, 117, 120, 121) вращает предплечье внутрь (пронирует). Мышца представляет собой тонкую четырехугольную пластинку, располагающуюся в области дистальных концов костей предплечья. Она начинается на медиальном крае тела локтевой кисти и прикрепляется к латеральному краю и передней поверхности лучевой кости.

Клиническая значимость

Иногда червеобразные мышцы повреждается при травмах кисти. В результате этого могут возникать спайки между червеобразными и межкостными мышцами. В этом случае у пациента может возникать боль при сжатии кисти в кулак. Обычно это лечится путем высвобождения вовлеченных мышц. 

Также было показано, что червеобразные мышцы играют важную роль при синдроме запястного канала.

Феномен парадоксальной экстензии пальца (lumbrical-plus finger)

Феномен парадоксальной экстензии пальца

Возникает при изолированном повреждении сухожилия ГСП дистальнее места прикрепления к нему червеобразной мышцы. При попытке сжать кисть в кулак происходит парадоксальное разгибание пальца в проксимальном межфаланговом суставе, что связано со смещением сухожилия ГСП в проксимальном направлении. и натяжением червеобразной мышцы. 

После отсоединения/отрыва сухожилий червеобразные мышцы служат новой точкой фиксации для ГСП. Это означает, что, хотя человек сознательно активирует ГСП, на самом деле он натягивает червеобразные мышцы. А так как глубокий сгибатель пальцев и червеобразные мышцы являются антагонистами в проксимальных межфаланговых и дистальных межфаланговых суставах, то предполагаемое сжатие кисти в кулак парадоксальным образом приводит к разгибанию пальцев. Эта странность называется феноменом парадоксальной экстензии пальцев и может возникать после травм или ампутаций. 

Внешний

Длинный сгибатель большого пальца (слева) и глубокие мышцы тыльного отдела предплечья (справа)

Вентральная мышца предплечья, то сгибатели pollicis длинной мышца берут начало на передней стороне радиус дистальнее радиальной бугристость и от межкостной мембраны . Он проходит через канал запястья в отдельном влагалище сухожилия , после чего лежит между головками короткого сгибателя большого пальца. Наконец, он прикрепляется к основанию дистальной фаланги большого пальца. Это иннервируется передней ветвью межкостной от срединного нерва ( С7 — С8 )

На большой палец воздействуют три дорсальные мышцы предплечья:

Отводящая LONGUS берет свое начало на спинной стороны как локтевой и лучевой кости, и от межкостной мембраны. Пройдя через первый отдел сухожилия, он прикрепляется к основанию первой пястной кости . Часть сухожилия достигает трапеции, а другая срастается с сухожилиями короткого разгибателя большого пальца и короткого отводящего большого пальца. За исключением отведения руки, он сгибает руку к ладони и отводит ее в радиальном направлении. Его иннервирует глубокая ветвь лучевого нерва (C7-C8).

Разгибателея pollicis LONGUS берет начало на спинной стороне локтевой кости и межкостной мембране. Пройдя через третий отсек сухожилия, он вводится в основание дистальной фаланги большого пальца. Он использует дорсальный бугорок на нижней конечности лучевой кости в качестве точки опоры для разгибания большого пальца, а также сгибает тыльную сторону и отводит руку в запястье. Его иннервирует глубокая ветвь лучевого нерва (C7-C8).

Разгибателя Brevis pollicis берет начало на локтевой дистальнее отводящей LONGUS, от межкостной мембраны, так и с дорсальной стороны радиуса. Проходя через первый отдел сухожилия вместе с длинным отводящим пальцем, он прикрепляется к основанию проксимальной фаланги большого пальца. Он вытягивает большой палец и из-за его близкого отношения к длинному отводящему элементу также отводит большой палец. Его иннервирует глубокая ветвь лучевого нерва ( C8 — T1 ).

Сухожилия длинного разгибателя большого пальца и короткого разгибателя большого пальца образуют так называемую анатомическую табакерку (углубление на боковой поверхности большого пальца у его основания). Лучевую артерию можно пальпировать спереди на запястье (не в табакерке) .

Источник

1. Radiographic validation of the Manchester scale for the classification of hallux valgus deformity, Menz HB et al, Rheumatology 2005;44:1061–1066(1B)
2. Prevalence of hallux valgus in the general population: a systematic review and meta-analysis. Nix S., Smith M., Vicenzino B. Journal of Foot and Ankle Research 2010, 3:21 (1B)
3. Validity of self-assessment of hallux valgus using the Manchester scale, Menz H et al, Musculoskeletal Disorders 2010, 11:215(1A)
4. Hallux Valgus and the First Metatarsal Arch Segment: A Theoretical Biomechanical Perspective. Glasoe W et al, Phys Ther. 2010;90:110–120.(3A)
5. Decision Making in the Treatment of Hallux Valgus, Joseph T, Mroczek K. Bulletin of the NYU Hospital for Joint Diseases 2007;65(1):19-23 19 (4)
6. Prevalence of hallux valgus in the general population: a systematic review and meta-analysis. Nix S., Smith M., Vicenzino B. Journal of Foot and Ankle Research 2010 (1a).
7. Biomechanix Foot and Knee Clinic. Hallux Valgus. Available from: https://www.youtube.com/watch?v=L_orU3MgOVw [last accessed 08/01/17]
8. SCHÜNKE et al, Prometheus lernatlas der anatomie — allgemeine anatomie und bewegungssystem (tweede druk), Georg Thieme Verlag, Stuttgart, 2005, 600p

Стол

Мышцы Происхождение Вставка Инервация Функция
Похититель длинного большого пальца Задняя сторона локтевой кости , лучевой кости и межкостной перепонки
Основание первой пястной кости Лучевой нерв ( C7 — C8 ) Похищение и расширение в суставе MCP
Разгибатель большого пальца руки Задняя сторона лучевой кости и межкостная перепонка
Основание первой проксимальной фаланги Лучевой нерв ( C7 — C8 ) Удлинение сустава ГЦП
Длинный разгибатель большого пальца Средняя треть задней поверхности локтевой кости , межкостная перепонка Основание первой дистальной фаланги Глубокие ветви от лучевого нерва ( С7 — С8 ) Удлинитель из MCP и IP — соединений
Длинный сгибатель большого пальца Средние 2/4 ладонной поверхности лучевой кости и прилегающая межкостная перепонка Основание первой дистальной фаланги Передняя межкостная ветвь от срединного нерва ( С8 — Т1 ) Сгибание суставов МКП и ИП
Похититель pollicis brevis Поперечная связка запястья , ладьевидная кость и трапеция Радиальное основание проксимальной фаланги и радиальный сесамовидный сустав Срединный нерв ( C8 — T1 ) Похищение из MCP сустава и сгибания IP соединения . Он также помогает в оппозиции и разгибании большого пальца.
Аддукторный поллис Поперечная голова: передняя часть третьей пястной кости. Косая голова: основания второй и третьей пястных костей, а также прилегающие к ней трапециевидная и головчатая кости. Медиальная сторона основания проксимальной фаланги из пальца и локтевой сесамоидной Локтевой нерв ( C8 — T1 ) Аддукты в суставе CMC и оппозиции
Первый спинной межкостный Медиальная сторона первой пястной кости Боковая сторона второй проксимальной фаланги Локтевой нерв ( C8 — T1 )
Короткий сгибатель большого пальца Трапеция , удерживатель сгибателей Основание проксимальной фаланги и лучевой сесамовидный сустав Срединный нерв ( C8 — T1 ) Сгибание в суставе МКП
Opponens pollicis Трапеция и удерживатель сгибателей Лучевая сторона тела первой пястной кости Срединный нерв ( C8 — T1 ) Оппозиция и приведение

Диагностика

Рентгенография используется для определения угла между линиями, проведёнными между первой плюсневой костью и проксимальной фалангой первого пальца. Если угол больше 15°, подтверждает диагноз hallux valgus. Если угол составляет 45-50° — консервативное лечение не показано. Также должны быть определены степень смещения сесамовидных костей и уровень остеоартрита первого плюсне-фалангового сустава.

Не всегда возможно или необходимо выполнять рентгенографию для того чтобы определить степень тяжести данного состояния. Поэтому была разработана Манчестерская шкала, которая включает стандартизированные фотографии четырёх степеней hallux valgus: нулевой, начальной, средней и тяжелой. Исследование продемонстрировало, что эта шкала является надежной (значение каппа от 0.77 и до 0.86).

Исследование, проведённое Roddy (2007), позволило разработать инструмент, который состоит из пяти фотографий вместо четырёх. Каждая последующая фотография имеет угол отклонения большого пальца на 15° больше. Этот инструмент имеет хорошую надежность при повторном тестированиями (каппа = 0.82), и также является хорошим способом определить степень тяжести hallux valgus. Обе шкалы могут быть использованы для определения степени тяжести этого состояния.

Тестирование пациента должно осуществляться два раза: в положении сидя и стоя. В положении стоя деформация стопы наиболее выражена

Во время исследования также необходимо обратить внимание на плоскостопие и степень натяжения ахиллова сухожилия, высоту продольного свода и положение большого пальца по отношению к остальным

In other animals[edit]

The only primates to have an APL completely separated from the extensor pollicis brevis are modern humans and gibbons. In gibbons, however, the APL originates proximally on the radius and ulna, whereas it originates in the middle part of these bones in crab-eating monkeys, bonobos, and humans. In all these primates, the muscle is inserted onto the base of the first metacarpal and sometimes onto the trapezium (siamangs and bonobos) and thumb sesamoids (crab-eating monkeys).

In chimpanzees, the APL flexes the thumb rather than extends it like in modern humans. Compared to the wrists of chimpanzees, the human wrist is derived (compared to the Pan-Homo LCA) in having considerably longer muscle moment arms for a range of hand muscles. It is possible that these differences are due to supinated position of the trapezium in humans which, in its turn, is a result of the expansion of the trapezoid on the side of the palm.

A small, lens-shaped radial sesamoid embedded into the APL tendon is a primitive state found in all known Carnivora genera except in the red and giant pandas and the extinct Simocyon where it is hypertrophied (enlarged) into a sixth digit or a so-called «false thumb», a derived trait that first appeared in ursids. The APL sesamoid is present in all non-human primates, but only in about half of gorillas, and normally absent in humans.

Клиническая картина

При этой деформации медиальная поверхность начинает выступать, поскольку дистальный конец плюсневой кости смещается медиально, а проксимальная фаланга отклоняется латерально. Первый плюсне-фаланговый сустав вывихивается, что приводит к латеральному отклонению большого пальца, медиальному смещению и костному разрастанию дистального конца первой плюсневой кости.

Механизм формирования вальгусной деформации большого пальца стопы начинается с растяжения мышцы отводящей большой палец (например, в результате ношения тесной обуви). Это основная причина почему проксимальная фаланга начинает смещаться латерально. Во время ходьбы передний отдел стопы подвергается избыточной пронации, что приводит к избыточной нагрузке на медиальную коллатеральную связку и капсулу первого плюсне-фалангового сустава. Поскольку первый плюсне-фаланговый сустав состоит из нескольких костей, связок, сесамовидных костей и близлежащих мышц, одни структуры могут влиять на другие структуры по мере их перемещения или растяжения. Вот почему, когда смещение проксимальной фаланги становится критичным, первая плюсневая кость уходит в варусную позицию. Таким образом большой палец занимает вальгусную позицию. Капсула становится слабой, а мышца отводящая большой палец начинает функционировать как сгибатель большого пальца. Со временем ситуация ухудшается, поскольку вектор воздействия других мышц также меняется.

Ношение обуви при деформации большого пальца стопы сопровождается повышенным трением. Со временем возникает повреждение медиальной коллатеральной связки первого плюсне-фалангового сустава, что может привести к воспалению и последующей кальцификации сустава, что только усилит боль. На начальной стадии это сопровождается болезненностью во время ношения обуви. Кожа вокруг сустава становится твёрдой, горячей и красной. В последующем, у пациента могут появиться другие признаки остеоартрита. Постепенно процесс распространяется латерально, и боль становится интенсивнее.

Наиболее распространённой проблемой у людей, имеющих hallux valgus (до операции), является одно или несколько нарушений паттерна ходьбы. Так происходит из-за деформации первого плюсне-фалангового сустава. Дисфункции могут быть следующими:

— Нарушение фазы середины опоры и отрыва носка. Поскольку вес тела смещается на переднюю часть стопы, стоящей на земле, пациент будет стараться сместить центр тяжести на латеральный край стопы. Это будет приводить к латеральному и заднему смещению веса тела.
— Пациенты также имеют пронационную деформацию.
— Пациент не в состоянии супинирвать свою стопу, что будет приводить к смещению центра тяжести на латеральный край стопы и позднему подьему пятки в цикле ходьбы.
— Время опоры снизится.

Во время тестирования вы сможете найти следующее:

— медиальное отклонение плюсне-фаланоговго сустава;
— припухлость первого плюсне-фалангового сустава;
— укорочение, короткой мышцы сгибающей большой палец;
— болезненность при движении и пальпации 1-го плюсне-фалангового сустава;
— слабость мышцы отводящей большой палец;
— боль (основной симптом).

Физическая терапия

В результате нарушения паттерна ходьбы целями физиотерапии могут быть:

— подбор обуви с широким и глубоким носком.
— увеличение экстензии плюсне-фалангового сустава.
— уменьшение избыточной весовой нагрузки (ортезирование).
— мобилизация сесамовидных костей.
— растяжка длинной малоберцовый мышцы.
— коррекция паттерна ходьбы:

а) Фаза опоры: можно тренировать посредством коррекции удара пятки — начальный контакт должен осуществляться в большей степени латеральным краем пятки.
в) Фаза опоры: тренировка перехода из середины опоры в пре-перенос, акцент делаем на тыльном сгибании большого пальца стопы.

Это общие рекомендации по восстановлению функции. Помимо них можно добавить дополнительную терапию (крио, электро). Безусловно терапия должна быть индивидуализирована в зависимости от клинической картины, знаков и симптомов пациента.

Условно этапы реабилитации можно разбить на следующие периоды:

Фаза 1 — уменьшение боли, припухлости и защита от повреждений

Боль — это основная причина почему пациенты обращаются за медицинской помощью. При воспалении лучше использовать лёд, мануальные техники и упражнения, которые будут разгружать раздражённые ткани. Показаны НПВС. Можно использовать ортезы.

Фаза 2 — восстановление нормальной амплитуды движений и постуры

Как только воспаление стихнет, фокус лечения должен быть направлен на восстановление нормальной амплитуды движений суставов пальцев и стопы.

Лечение может включать:

— мобилизацию суставов (отведение и флексия) и коррекционные техники (между первой и второй плесневыми костями);
— растяжки мышц и суставов;
— тейпирование;
— ортезирование;
— релиз мягких тканей.

Фаза 3 — восстановление оптимального мышечного контроля и силы

Программа коррекции стопы поможет восстановить нормальную форму стопы.

1. Тыльное сгибание

Можно выполнять с резиновой лентой, которая фиксирует таранную кость.

2. Упражнение «Короткая стопа»

Пациент сидит и выполняет упражнение короткая стопа.

3. Упражнение «Растопыривание пальцев»

Одной из возможных причин формирования hallux valgus является мышечный дисбаланс, который возникает между мышцей отводящей большой палец и мышцей приводящей большой палец. Укрепление мышцы отводящей большой палец может предотвратить данную патологию, а также будет эффективно при коррекции формы стопы на ранней стадии. «Растопыривание пальцев» — это хорошее упражнение для тренировки мышцы отводящей большой палец.

Фаза 4 — восстановление функции

Задачей данного этапа реабилитации является восстановление желаемого уровня активности. У каждого свои потребности, это и будет определять цели физической терапии.

Фаза 5 — профилактика

Если не обращать внимания, первый плюсне-фаланговый сустав в последующем будет деформироваться, и боль может вернуться.

Помимо осуществления физической терапии, физиотерапевт должен оценить биомеханику стопы и, в случае необходимости, порекомендовать либо стандартный ортез, либо ортез, выполненный по индивидуальному заказу. Необходимо избегать ношения обуви на высоком каблуке, а также тесных туфель (с острым носком).

Коллеги, чтобы не пропустить ничего интересного, подписывайтесь на наш Телеграм-канал

Yapısı

Kaçıran pollicis longus, süperin hemen altında yer alır ve bazen onunla birleşir. Ulna gövdesinin dorsal yüzeyinin yan kısmından , anconeusun yerleştirilmesinin altında , interosseöz membrandan ve radius gövdesinin dorsal yüzeyinin orta üçte birlik kısmından kaynaklanır .

Eğik olarak aşağı ve yanal olarak geçerek, ekstansör pollicis brevis tendonu ile birlikte, yarıçapın alt ucunun yan tarafındaki bir oluktan geçen bir tendonla son bulur .

Yerleştirme, distal, yüzeysel bir kısım ve proksimal, derin kısım olmak üzere ikiye ayrılır. Yüzeysel kısım, birinci metakarpal kemiğin tabanının radyal tarafına bir veya daha fazla tendonla yerleştirilir ve derin kısım, yamuk, eklem kapsülü ve bunun bağlarına ve abdüktör pollicis brevis ( APB) veya rakip pollicis .

Innervasyon

Abdüktör pollicis longus kası, radyal sinirin derin dalının supinatör kastan geçtikten sonra devamı olan posterior interosseöz sinir tarafından innerve edilir . Abductor pollicis longus, radyal sinire yakın bir yerde bulunur. Posterior interosseöz sinir, spinal segmentler C7 ve C8’den türetilir.

varyasyon

İnsanların% 80’inden fazlasında aksesuar kaçıran pollicis longus (AAPL) tendonu ve% 20’sinde ayrı bir kas göbeği mevcuttur. Bir çalışmada, aksesuar tendon trapeziye (% 41) yerleştirildi; proksimal olarak kaçıran pollicis brevis (% 22) ve rakip pollicis brevis (% 5); yamuk ve avuç içi kaslarında (% 15) çift ​​giriş vardı ; veya ilk metakarpalın tabanı (% 1). Nadir durumlarda yedi tendona kadar rapor edilmiştir.

Çoklu APL tendonları, yaralı tendonlar sağlıklı olanlar tarafından telafi edilebildiğinden fonksiyonel bir avantaj olarak kabul edilebilir.

Structure[edit]

The abductor pollicis longus lies immediately below the supinator and is sometimes united with it. It arises from the lateral part of the dorsal surface of the body of the ulna, below the insertion of the anconeus, from the interosseous membrane, and from the middle third of the dorsal surface of the body of the radius.

Passing obliquely downward and lateralward, it ends in a tendon, which runs through a groove on the lateral side of the lower end of the radius, accompanied by the tendon of the extensor pollicis brevis.

The insertion is divided into a distal, superficial part and a proximal, deep part. The superficial part is inserted with one or more tendons into the radial side of the base of the first metacarpal bone, and the deep part is variably inserted into the trapezium, the joint capsule and its ligaments, and into the belly of abductor pollicis brevis (APB) or opponens pollicis.

Innervationedit

The abductor pollicis longus muscle is innervated by the posterior interosseous nerve, which is a continuation of the deep branch of the radial nerve after it passes through the supinator muscle. Abductor pollicis longus lies close to the radial nerve. The posterior interosseous nerve is derived from spinal segments C7 & C8.

Variationedit

An accessory abductor pollicis longus (AAPL) tendon is present in more than 80% of people and a separate muscle belly is present in 20% of people. In one study, the accessory tendon was inserted into the trapezium (41%); proximally on the abductor pollicis brevis (22%) and opponens pollicis brevis (5%); had a double insertion on the trapezium and thenar muscles (15%); or the base of the first metacarpal (1%). Up to seven tendons have been reported in rare cases.

Multiple APL tendons can be regarded as a functional advantage since injured tendons can be compensated by the healthy ones.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Adblock
detector